心内二科:左束支起搏技术 实现该技术在湘西州医疗领域零突破

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心内二科:左束支起搏技术 实现该技术在湘西州医疗领域零突破

      2月21日,在湘西州人民医院心内二科主任王福军带领团队运用国际上最先进的左束支起搏技术,历时2个多小时成功为病态窦房结综合征合并完全性左束支阻滞的患者实施了左束支区域永久起搏器植入术。此次手术为我院首例左束支区域起搏手术,它实现了该项技术在湘西州医疗卫生领域零的突破,使我院心脏起搏器植入技术水平达到了国内先进水平。
      接受手术的是一名61岁男性患者,病态窦房结综合征,24小时平均窦性心率40次/分,同时合并完全性左束支阻滞,符合起搏器植入适应证。术前心脏超声显示:左心扩大,但心功能正常,如植入常规右室起搏将导致心室收缩不同步,长期的右室起搏有可能增加心衰风险。
心内二科团队术前反复论证研究,最终决定采用国内外先进的左束支区域起搏技术,实施永久人工起搏器植入术。 
      手术中,从右心室间隔侧将电极旋入左心室内膜下的左束支区域,成功实施了“左束支起搏”,左束支电位明显、术前心电图QRS波群从137ms变为术后心电图QRS波群106ms(QRS波群从宽到明显变窄),起搏各参数满意、电极固定牢固,手术圆满成功。
      “左束支区域起搏相对于传统起搏方式最大的区别在于起搏左束支区域,激动沿束支下传,保持左室收缩同步。”据王福军介绍:对于缓慢型心律失常而言,常规的起搏位点无论是右室心尖部还是间隔部,均不是通过传导系统下传激动,因而人为造成了心室收缩不同步,导致有害的血流动力学效应,包括较高的房颤发生率、心力衰竭住院率和全因死亡率,虽然间隔部起搏相比心尖部起搏而言相对生理,且QRS波相对较窄,但无论右室间隔面起搏或左室间隔面起搏,均没有夺获传导束,与穿间隔至左室间隔心内膜下夺获传导束的左束支区域起搏有着本质差别,左束支区域起搏避免传统起搏方式导致的各心腔不同步,减少起搏器相关心力衰竭等不良临床事件。开展左束支区域起搏技术,需要在DSA平板显影及多导电生理仪指导下精确找到患者自身的希氏束传导系统,并通过DSA二维平面显影将一根仅4F粗细的电极精准旋入患者原有传导径路上,从而使电刺激信号通过该路径向下传导,这个难度无异于针孔穿线。
      此项手术创伤小、术后恢复快,不增加患者手术费用负担,最大限度的按照患者自身心脏除极顺序进行生理性起搏。此例左束支起搏为湘西州首例,它的成功标志着我院在起搏器植入领域上了一个新的台阶。
 
罗亚雄副主任和詹洪吉主治医师在术中;术前心电图QRS波群137ms,术后心电图QRS波群106ms;
 
上图:术前心电图及术中电生理影像(分别1V、3V、5V起搏电图)下图:多导电生理仪
 
起搏器植入术后影像