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普六科：行彩超引导下PTCD术 缓解患者胆道梗阻
作者:欧廷政
时间:2021-01-22 15:13
来源:未知
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近日，湘西州人民医院普六科先后成功实施了两例彩超引导下经皮肝胆道穿刺引流（PTCD）术。
两位患者均为恶性肿瘤病例，呈典型恶病质表现，皮肤巩膜重度黄染，精神食欲极差。其中一患者为87岁高龄病人，由下级医院转至我院。该患者因长期被恶疾困扰，骨瘦如柴，加上黄疸症状重，皮肤瘙痒厉害，全身皮肤遍布一道道抓痕。入院后完善相关检查，发现患者癌肿压迫侵犯胆管，导致胆道梗阻，胆汁引流不畅。
普六科主任姚本能查看患者后指示，患者为胆道恶性肿瘤病人，肿瘤引起胆道梗阻，目前黄疸重，肝功能差，如不及时进行胆道减压引流，将很快出现肝功能衰竭危及生命。
患者年龄大，肿瘤恶病质体质，如何以损伤最小、风险最低的治疗方案疏通胆道梗阻是目前的燃眉之急。
经过科内讨论分析，一致认为患者目前暂无手术条件，只能采取姑息性方法行胆道减压减黄治疗。而彩超引导下PTCD术是治疗梗阻性黄疸的重要手段之一，创伤小、费用低，通过利用超声定位引导，精准判断穿刺进针位置、角度及深度，在防止肝脏血管及胆管的误损伤方面具有明显的优势。
经过充分术前评估和准备后，普六科团队决定为患者在病床旁实施超声引导下PTCD术。在主任姚本能指导下，副主任周后平及住院医师相互配合，分工合作，首先运用超声仔细探查肝内胆管的走行，明确扩张胆管与周围血管及肝组织的解剖关系后，在皮肤表面标记一小小的穿刺点，并确定穿刺进针的角度及深度，然后在B超引导下将引流管准确置入扩张胆管内并留置，将瘀滞的胆汁引流出来，缓解胆道梗阻。整个穿刺过程非常顺利，耗时不超过半个小时。
术后持续胆道减压引流，患者黄疸指数直线下降，肝功能好转，精神食欲较前明显改善。随着病情的好转，患者终于能完全独立下床活动，摆脱久卧的病床。
患者家属感激道：“想不到这根小小的引流管，解决了老人的大毛病，看着病情一天天好转，我们家属也看到了希望！”
据悉，既往传统的胆道减压方法是由介入科医师在可视造影的条件下行经皮肝胆道穿刺引流（PTCD）术，因所需穿刺技术要求高，医疗费用较高，国内大部分医学中心更青睐于安全、便捷、经济的超声引导下PTCD术。为更好的惠及广大患者，提升医疗服务水平，普六科团队紧跟医学前沿，不断学习发展，自引进超声技术以来，该科已成功开展超声引导下胆道穿刺引流术、肝脓肿穿刺引流术、肝肿瘤射频消融术、超声引导下解剖性肝段切除术等前沿技术。
微创化、精准化是当今外科发展的主题，普六科自开科以来，本着“安全，发展，创新”的理念，向外学习，同内自省，团队勇于开展新业务、新技术，在攻克复杂的高难度手术的同时，更追求规范化、精准化的手术操作，力求以损伤最小、风险最低、费用最少的方法祛除恶疾，更好的为广大病友提高优质医疗服务。
术前超声扫查、标记及定位
术中穿刺情况
术后引流管留置