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麻醉,为九旬老人生命之舟保驾护航

          麻醉,为九旬老人生命之舟保驾护航
——湘西州人民医院麻醉科成功为93岁高龄患者实施麻醉记实
      “成功的花儿,人们只惊羡她现时的明艳,然而当初她的芽儿,浸透了奋斗的泪泉”——冰心《成功的花》
      手术室里,麻醉机旁,又是一个忙碌的下午,科室副主任张勇老师交代我去做一个特别病人的术前访视,病人93岁高龄,拟第二日在全身麻醉下行面部巨大肿瘤根治术,术前已经进行了全院大会诊。
      听到93岁高龄,我不由得心头一紧,高龄患者等于高危患者,身体各个器官已经老化,功能衰退,加上全身营养状况不良,她能耐受的了麻醉手术的打击吗?术后会不会出现难以预测或是难以治愈的并发症?皮瓣能顺利长好吗?她可以完全恢复出院吗?一切都是未知,这些对于我们的麻醉,无疑是一个巨大的挑战。
      难题摆在面前,良好的职业素养告诉我要接受挑战,迎难而上。下班之后去访视病人,详细询问病史,查看检查资料,患者还有冠心病,慢性阻塞性肺气肿,慢性肾病等一系列基础疾病,CT提示胸腔有少量积液,心包有少量积液,还伴有贫血,低蛋白血症,全身营养状况极差。
      这个老人的情况比我预估的还要差,麻醉难度也更大,但是老人脸上的巨大毒瘤已经破溃出血并出现颈部淋巴结转移,如果不进行手术切除,她将毫无生活质量可言,没有麻醉和手术支持,这一艘小船只能眼睁睁看着船舱进水而面临沉没。老人这一艘在风雨里飘摇了九十多年的小舟,如今来到了我们州医院的港湾寻求支持,我们必须尽己所能。
      我和主刀医生田保老师再次沟通手术方式及手术时间,并和家属充分沟通交流,拟第二日行右颌面肿块扩大切除及颏下带蒂皮瓣修复术。对患者及患者家属而言,他们孤注一掷,以性命相托。和老人交流的过程中,让我讶异的是这位年近百岁老人的乐观,她并没有沮丧,意志消沉,反而很积极跟我谈论她的病情。
      第二日早会,张勇老师组织科室进行了讨论,将老人的病情简短汇报并把他的麻醉计划简单介绍,然后让科室老师们依次发言。目的是为了集各家之所长,更好地、有效地进行术中管理,不仅仅是为了维持患者术中循环、呼吸及内环境的稳定,更重要的是通过我们在术中的处理,能让患者有更好的预后,提高患者的术后生存率。不仅是让患者平安出手术室的大门,还能让患者健康地走出医院大门。
      早会结束后,我便匆匆赶去手术间进行术前准备,抽取麻醉药品及术中可能会用到的急救药品,准备动脉穿刺及中心静脉穿刺用物,把科室有的监测手段准备齐全,铺上加温毯,准备液体加温器。
      老年人并且是长时间的大手术,麻醉管理的好不好,术后苏醒的质量高不高,都体现在一些细节上。保温治疗是为了减少术后不良事件的发生率;术中采取肺保护通气策略,是为了减少术后肺不张的发生率;监测尿量,中心静脉压,是为了维持循环稳定,保证重要器官的灌注;监测血气,是为了维持电解质平衡,酸碱平衡;监测Bis,是为了防止出现术中知晓,减少术后谵妄的发生率。
      麻醉前,在细节方面做充分准备,才能为外科医生及术中的患者保驾护航。麻醉中,对于如此高龄患者,你不知道他会因为哪个因素突然出现心律失常,心衰、心梗甚至心跳骤停等等其他情况,术中我打起十二分的精神,密切关注手术进程以及患者的生命体征变化,神经紧绷并且小心翼翼。所幸的是,在张保老师的指导下,患者术中一切平稳。手术进行了将近十个小时,比预计的时间要长,顺利结束之后,将患者平安送入了ICU。 
      术后第一天去访视老人,仍然带着气管导管用呼吸机辅助通气,她还没有醒来。
      术后第二天,她已经可以睁开眼睛,但是还没有拔除气管导管,我问她,有没有哪里不舒服,她摇头,问她冷不冷,她点头,替她加盖一床被子之后,我在心里暗喜,老人醒过来了,并且神志清楚。
      术后第三天,气管导管已经拔除,老人完全清醒了,跟她交流了一番,我竟觉得她甚是可爱,忍不住在心里偷笑。
      术后第四天,在ICU团队的精心治疗下,患者成功从重症监护病房转入普通病房,那么接下来,就看她脸上皮瓣的恢复了。
      术后第八天,之前担心的问题还是出现了,老人突发心慌及呼吸困难,田保医生急请心内科医生会诊,诊断为急性左心衰,及时对症处理之后,第二天症状缓解,我们揪着的心才慢慢放下来。
      之后的几天时间里,老人没有特别不适,脸上的皮瓣也在慢慢恢复。
      最终,在多科室的共同努力下,经过一个多月的精心治疗,老人康复出院了,知道老人平安出院,我心底涌起一份莫名的感动,感动于她用脆弱的身躯打败了病魔,感动于她用顽强的意志获得新生,感动于这艘生命的小舟又可以航行于大海。
      田保医生说,老人很有福气,谁说不是呢。
      余华的《活着》里面写到“没有比活着更美好的事,也没有比活着更艰难的事,正因为异常艰难,活着才具有深刻的含义”,而老人向我们诠释了面对磨难的坦然以及战胜磨难的勇气,更向我们诠释了活着的意义。而我们医生的使命,是让人们活着,健康地活着。每一个生命,无论贫富贵贱,都值得被尊重,都值得我们全力以赴。医路任重道远,我将不忘白衣战士之初心,牢记救死扶伤之使命,继续书写我美好而又艰难的医路篇章。
术前患者面部的巨大肿瘤

耳鼻喉科主刀医生田保,一助贾洁琦医生在手术台上专心手术

麻醉科秦琴老师正用超声监测患者的心包积液量

加温毯及输血加温器的运用

老人术后恢复良好